Car Seat Challenge: guida alla valutazione mirata del seggiolino auto

Adattato da: NHSGGC GGC Paediatric Guidelines – Neonatology (Documento n. 1214). Autori: Dr Darren Cameron, Dr Morgan Lujan. Approvato da: West of Scotland Neonatology Managed Clinical Network. Versione 1. Ultimo aggiornamento: maggio 2025.

Questa linea guida fornisce indicazioni su quali neonati richiedono il Car Seat Challenge (CSC) prima della dimissione e su come interpretarne i risultati.

La linea guida è applicabile a medici, infermieri, ANNP e ostetriche che lavorano con i neonati nel West of Scotland, nelle unità che eseguono routinariamente le valutazioni del seggiolino auto.

I neonati pretermine o quelli con anomalie congenite sono ad aumentato rischio di esiti avversi prima della dimissione dall'unità neonatale, inclusi mortalità, eventi respiratori, riammissione ospedaliera e compromissione del neurosviluppo. Prima della dimissione vengono valutati la prontezza alla dimissione, l'età postnatale, lo stato respiratorio inclusi gli eventi apnoici e la capacità di alimentazione. La valutazione del seggiolino auto (Car Seat Assessment, CSA) fa parte di questo processo, con l'obiettivo di ridurre il rischio di eventi cardiorespirativi nei neonati a rischio collocati in un seggiolino auto.

Devono essere sottoposti a Car Seat Assessment i neonati con:

• Malattia polmonare cronica (CLD), definita come persistente necessità di ossigeno oltre le 36 settimane di età gestazionale corretta.
• Dimissione a domicilio con ossigenoterapia.
• Ipotonia da anomalie congenite o asfissia perinatale.
• Anomalie della testa e del collo potenzialmente associate a instabilità delle vie aeree.
• Displasie scheletriche (es. acondroplasia).
• Necessità di alimentazione con sondino nasogastrico domiciliare.
• Discrezionalità del consulente neonatologo.

Quando si prevede la dimissione di un neonato, la valutazione del seggiolino auto viene eseguita idealmente 2-7 giorni prima della dimissione. Questo approccio mira a ridurre i tassi di CSA non riuscita (evitando di eseguirla troppo precocemente) e consente di proseguire la pianificazione della dimissione anche in caso di CSA non superata.

La valutazione del seggiolino auto:

• Ha una durata di 60 minuti.
• Richiede che il neonato venga testato nel proprio seggiolino auto che verrà utilizzato alla dimissione.
• Richiede che il seggiolino sia utilizzato in posizione neutra, cioè stabilizzato senza l'uso del manico (il che può modificare l'angolazione desiderata).
• Richiede l'uso degli imbottiti laterali per la testa forniti dal produttore nei neonati con tono muscolare ridotto e/o postura scadente.
• Richiede che le cinghie del seggiolino siano saldamente assicurate.
• Richiede che il neonato sia seduto comodamente in posizione reclinata a un angolo di circa 45 gradi.
• Deve essere eseguita circa un'ora dopo il pasto.

• Si utilizzano i monitor di saturazione Massimo Rad-97, in grado di memorizzare le tendenze che possono essere riviste e stampate al termine del test se necessario.
• I limiti di allarme devono essere impostati al 91%.

La valutazione del seggiolino auto è considerata non superata se si verifica uno dei seguenti eventi:

• Qualsiasi episodio apnoico – in questo caso la valutazione deve essere interrotta immediatamente.
• Saturazione di ossigeno persistentemente < 92% durante la valutazione.
• Desaturazione < 80% per più di 4 secondi in 2 occasioni.
• Aumento significativo del fabbisogno di ossigeno (nei neonati che vengono dimessi con ossigenoterapia).

In caso di CSA non superata, considerare nell'ordine:

• Verificare il corretto posizionamento del neonato nel seggiolino (angolazione, cinghie, imbottiti).
• Escludere cause intercorrenti (reflusso, patologia polmonare in atto, ecc.).
• Valutare se la CSA è stata eseguita troppo precocemente rispetto alla maturità del neonato.
• Considerare l'idoneità del seggiolino fornito dalla famiglia.
• Valutare se il trasporto in seggiolino auto è effettivamente necessario (es. distanza, modalità di trasporto alternativa).

• Tutti i risultati devono essere discussi con il consulente di guardia.
• Per i neonati lievemente pretermine o senza complicanze significative, la dimissione può essere posticipata per consentire la ripetizione del test a discrezione del consulente (di solito entro 1-2 giorni).
• Per i neonati con patologie croniche, può essere appropriato considerare modalità di trasporto alternative (es. culle piatte o navicella di un sistema travel multiuso).
• In caso di due o più CSA non superate, deve essere effettuata una valutazione individuale del neonato (a discrezione del consulente) per valutarne la sicurezza per la dimissione.

• Patologie in corso che potrebbero contribuire (es. reflusso che richiede ottimizzazione del trattamento, patologia polmonare persistente, ecc.).
• Sicurezza complessiva del neonato nel sottoporsi alla CSA.
• Livelli basali di saturazione di ossigeno (è necessaria una saturimetria notturna/studio della saturazione?).
• Età gestazionale/età (la prematurità contribuisce? La CSA deve essere posticipata?).
• Situazione familiare (capacità di fornire un seggiolino auto adeguato).
• Modalità di trasporto effettiva per il rientro a domicilio (il neonato viene effettivamente trasportato in seggiolino auto?).

• Tutti i genitori dei neonati in preparazione alla dimissione devono essere consigliati di mantenere brevi i viaggi in auto (meno di 30 minuti) nelle prime settimane dopo la dimissione.
• Assicurarsi che tutte le famiglie ricevano informazioni sulla sicurezza del seggiolino auto come parte dei preparativi per la dimissione.
• I neonati non devono essere lasciati incustoditi nel seggiolino auto durante il viaggio.
• L'uso di sdraiette, dondoli o altri dispositivi che mantengono il neonato in posizione semiseduta deve essere evitato almeno fino al primo appuntamento ambulatoriale e alla discussione con il personale medico.

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