Confronto Stadiazione NEC: Bell vs NEC-T-AID

Tabella Comparativa: Stadiazione e Azioni Terapeutiche

Bell Stages	Score	NEC-T-AID	Score	Bell: Azioni Terapeutiche	NEC-T-AID: Azioni Terapeutiche	Confronto Gestionale
BELL IA	-	Normale/	0-3	• NPO • Antibiotici × 3 giorni • Pending culture	• No antibiotici se intolleranza alimentare • Ometti alimentazione se necessario • Monitor stretto	🔴 GESTIONE OPPOSTA Bell: sempre antibiotici NEC-T-Aid: evita antibiotici
Sospetta	-	Dismotilità	0-3	• NPO • Antibiotici × 3 giorni • Pending culture
BELL IB	-	Sepsi	4-7	• NPO • Antibiotici × 3 giorni • Pending culture	• Antibiotici secondo linee guida locali • No metronidazolo necessario • Alimentazione appropriata	🟡 PARZIALMENTE SIMILE Entrambi: antibiotici Diversa durata/tipo
Sospetta + sangue	-	Sepsi	4-7	• NPO • Antibiotici × 3 giorni • Pending culture
BELL IIA	-	NEC	8-10	• NPO • Antibiotici × 7-10 giorni • Se esame normale in 24-48h	• Considera tripla terapia antibiotica • Considera NBM <8 ore • Esami ematici quotidiani • Ripeti RX • Rivaluta dopo 6 ore • Informa chirurghi	🟡 SIMILE MA PIÙ SPECIFICO NEC-T-Aid: protocollo più dettagliato Tempi di rivalutazione precisi
Definita lieve	-	Sospetta	8-10
BELL IIB	-	NEC	>10	• NPO • Antibiotici × 14 giorni • NaHCO₃ per acidosi	• Tripla terapia antibiotica • NBM 7 giorni • Esami ematici quotidiani • Ripeti RX appropriatamente • Riferisci ai chirurghi	🟢 CONCORDANZA ALTA Entrambi: terapia intensiva NEC-T-Aid: coinvolgimento chirurgico precoce
Definita moderata	-	Confermata	>10	• NPO • Antibiotici × 14 giorni • NaHCO₃ per acidosi
BELL IIIA	-	NEC	>10	• NPO • Antibiotici × 14+ giorni • Fluidi 200+ ml/kg • Agenti inotropi • Terapia ventilatoria • Paracentesi	• Tripla terapia antibiotica • NBM 7 giorni • Esami ematici quotidiani • Ripeti RX appropriatamente • Riferisci ai chirurghi	🔴 BELL PIÙ DETTAGLIATO Bell: specifiche su fluidi, inotropi NEC-T-Aid: stesso protocollo di IIB
Avanzata senza perf.	-	Confermata	>10
BELL IIIB	-	NEC	>10	• Come IIIA + • INTERVENTO CHIRURGICO	• Tripla terapia antibiotica • NBM 7 giorni • Esami ematici quotidiani • Ripeti RX appropriatamente • Riferisci ai chirurghi	🔴 BELL PIÙ SPECIFICO Bell: indica chirurgia immediata NEC-T-Aid: non distingue urgenza
Avanzata con perf.	-	Confermata	>10	• Come IIIA + • INTERVENTO CHIRURGICO

Dettaglio Protocolli Terapeutici

Antibiotici

Categoria	Bell	NEC-T-Aid
Stage I	Generici × 3 giorni	Evitare se possibile
Stage II	Broad-spectrum × 7-14 giorni	Tripla terapia: Mezlocillina + Gentamicina + Metronidazolo
Stage III	Broad-spectrum × 14+ giorni	Tripla terapia (durata non specificata)

Alimentazione

Categoria	Bell	NEC-T-Aid
Lieve	NPO rigido	Flessibile secondo score
Moderato	NPO 7-10 giorni	NBM <8 ore → NBM 7 giorni
Severo	NPO prolungato	NBM 7 giorni

Monitoring

Categoria	Bell	NEC-T-Aid
Frequenza RX	Ogni 6 ore (acuto)	“Appropriatamente”
Laboratorio	Non specificato	Quotidiano
Rivalutazione	24-48 ore	6 ore (più frequente)

Coinvolgimento Chirurgico

Categoria	Bell	NEC-T-Aid
Stage IIB	Non menzionato	Informa chirurghi
Stage III	Paracentesi/Chirurgia	Riferisci ai chirurghi
Perforazione	Intervento immediato	Stesso protocollo generale

Schema di Concordanza

BELL MODIFICATI          NEC-T-AID SCORE          SOVRAPPOSIZIONE
┌─────────────────┐      ┌─────────────────┐      
│  STAGE IA       │◄────►│   Score 0-3     │      🟢 ALTA CONCORDANZA
│  (Sospetta)     │      │ (Normale/       │      Entrambi: segni aspecifici
│                 │      │  Dismotilità)   │      
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      ┌─────────────────┐      
│  STAGE IB       │      │                 │      🔴 NON CORRISPONDENTE
│  (Sospetta +    │      │   Score 4-7     │      Bell: aggiunge sangue rettale
│   sangue)       │◄────►│   (Sepsi)       │      NEC-T-Aid: focus su sepsi
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      ┌─────────────────┐      
│  STAGE IIA      │◄────►│   Score 8-10    │      🟡 PARZIALE CONCORDANZA
│  (Definita      │      │ (NEC Sospetta)  │      Bell: richiede pneumatosis
│   lieve)        │      │                 │      NEC-T-Aid: può non averla
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      ┌─────────────────┐      
│  STAGE IIB      │      │                 │      🟡 SOVRAPPOSIZIONE PARZIALE
│  (Definita      │◄────►│   Score >10     │      Entrambi: severità moderata
│   moderata)     │      │ (NEC Confermata)│      con complicanze sistemiche
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      │                 │      
│  STAGE IIIA     │◄────►│   Score >10     │      🟡 ENTRAMBI IN CATEGORIA >10
│  (Avanzata      │      │ (NEC Confermata)│      Ma Bell distingue presenza/
│   senza perf.)  │      │                 │      assenza di perforazione
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      │                 │      
│  STAGE IIIB     │◄────►│   Score >10     │      🔴 BELL PIÙ SPECIFICO
│  (Avanzata      │      │ (NEC Confermata)│      Bell: identifica perforazione
│   con perf.)    │      │                 │      NEC-T-Aid: non distingue
└─────────────────┘      └─────────────────┘

Analisi delle Differenze Gestionali

Vantaggi NEC-T-AID

Approccio conservativo: Evita antibiotici negli score bassi
Protocollo strutturato: Tempi di rivalutazione precisi (6 ore)
Coinvolgimento chirurgico precoce: Già da score >10
Antibioticoterapia specifica: Tripla terapia definita

Vantaggi Bell

Distinzione chirurgica: IIIA vs IIIB per urgenza operatoria
Supporto intensivo dettagliato: Fluidi, inotropi, ventilazione
Tradizione consolidata: Protocolli noti e testati
Indicazioni chirurgiche precise: Perforazione = intervento

Criticità

Bell Stage I: Probabilmente sovratrattamento (NPO + antibiotici sempre)
NEC-T-Aid >10: Non distingue urgenze chirurgiche diverse
Mancanza standardizzazione: Durata antibiotici NEC-T-Aid non definita

Raccomandazione Pratica

Approccio ibrido:

Screening iniziale: NEC-T-Aid per decisioni conservative
Gestione avanzata: Bell Stages per decisioni chirurgiche
Protocolli NEC-T-Aid: Per antibioticoterapia e monitoring
Criteri Bell: Per timing chirurgico (IIIA→IIIB)

Performance Diagnostiche

Metodo	Sensibilità	Specificità	Note
Bell Stages	Non riportata	Non riportata	Validazione storica
NEC-T-Aid	92.3%	90.4%	Cut-off ≥8, validazione multicentrica

Bibliografia

Walsh MC, Kliegman RM. Necrotizing Enterocolitis: Treatment Based on Staging Criteria. Pediatr Clin North Am. 1986;33(1):179-201.
Coles V, et al. Standardising the elusive diagnosis of NEC in the premature infant - A practical score. Early Hum Dev. 2022;175:105692.