====== Car Seat Challenge: guida alla valutazione mirata del seggiolino auto ====== //Adattato da: NHSGGC GGC Paediatric Guidelines – Neonatology (Documento n. 1214). Autori: Dr Darren Cameron, Dr Morgan Lujan. Approvato da: West of Scotland Neonatology Managed Clinical Network. Versione 1. Ultimo aggiornamento: maggio 2025.// ===== Obiettivi ===== Questa linea guida fornisce indicazioni su quali neonati richiedono il Car Seat Challenge (CSC) prima della dimissione e su come interpretarne i risultati. ===== Destinatari ===== La linea guida è applicabile a medici, infermieri, ANNP e ostetriche che lavorano con i neonati nel West of Scotland, nelle unità che eseguono routinariamente le valutazioni del seggiolino auto. ===== Background ===== I neonati pretermine o quelli con anomalie congenite sono ad aumentato rischio di esiti avversi prima della dimissione dall'unità neonatale, inclusi mortalità, eventi respiratori, riammissione ospedaliera e compromissione del neurosviluppo. Prima della dimissione vengono valutati la prontezza alla dimissione, l'età postnatale, lo stato respiratorio inclusi gli eventi apnoici e la capacità di alimentazione. La valutazione del seggiolino auto (Car Seat Assessment, CSA) fa parte di questo processo, con l'obiettivo di ridurre il rischio di eventi cardiorespirativi nei neonati a rischio collocati in un seggiolino auto. ===== Criteri di inclusione ===== Devono essere sottoposti a Car Seat Assessment i neonati con: * Malattia polmonare cronica (CLD), definita come persistente necessità di ossigeno oltre le 36 settimane di età gestazionale corretta. * Dimissione a domicilio con ossigenoterapia. * Ipotonia da anomalie congenite o asfissia perinatale. * Anomalie della testa e del collo potenzialmente associate a instabilità delle vie aeree. * Displasie scheletriche (es. acondroplasia). * Necessità di alimentazione con sondino nasogastrico domiciliare. * Discrezionalità del consulente neonatologo. ===== Quando eseguire la valutazione del seggiolino auto? ===== Quando si prevede la dimissione di un neonato, la valutazione del seggiolino auto viene eseguita idealmente **2-7 giorni prima della dimissione**. Questo approccio mira a ridurre i tassi di CSA non riuscita (evitando di eseguirla troppo precocemente) e consente di proseguire la pianificazione della dimissione anche in caso di CSA non superata. ===== Procedura ===== La valutazione del seggiolino auto: * Ha una durata di **60 minuti**. * Richiede che il neonato venga testato nel **proprio seggiolino auto** che verrà utilizzato alla dimissione. * Richiede che il seggiolino sia utilizzato in **posizione neutra**, cioè stabilizzato senza l'uso del manico (il che può modificare l'angolazione desiderata). * Richiede l'uso degli **imbottiti laterali per la testa** forniti dal produttore nei neonati con tono muscolare ridotto e/o postura scadente. * Richiede che le cinghie del seggiolino siano **saldamente assicurate**. * Richiede che il neonato sia seduto comodamente in posizione reclinata a un angolo di circa **45 gradi**. * Deve essere eseguita circa **un'ora dopo il pasto**. ==== Monitoraggio durante la valutazione ==== * Si utilizzano i monitor di saturazione **Massimo Rad-97**, in grado di memorizzare le tendenze che possono essere riviste e stampate al termine del test se necessario. * I limiti di allarme devono essere impostati al **91%**. ==== Criteri di successo / insuccesso ==== La valutazione del seggiolino auto è considerata **non superata** se si verifica uno dei seguenti eventi: * Qualsiasi **episodio apnoico** – in questo caso la valutazione deve essere interrotta immediatamente. * Saturazione di ossigeno persistentemente **< 92%** durante la valutazione. * Desaturazione **< 80%** per più di **4 secondi** in **2 occasioni**. * Aumento significativo del **fabbisogno di ossigeno** (nei neonati che vengono dimessi con ossigenoterapia). ===== Gestione della valutazione non superata ===== ==== Troubleshooting ==== In caso di CSA non superata, considerare nell'ordine: * Verificare il corretto posizionamento del neonato nel seggiolino (angolazione, cinghie, imbottiti). * Escludere cause intercorrenti (reflusso, patologia polmonare in atto, ecc.). * Valutare se la CSA è stata eseguita troppo precocemente rispetto alla maturità del neonato. * Considerare l'idoneità del seggiolino fornito dalla famiglia. * Valutare se il trasporto in seggiolino auto è effettivamente necessario (es. distanza, modalità di trasporto alternativa). ==== Azioni da intraprendere ==== * Tutti i risultati devono essere **discussi con il consulente di guardia**. * Per i neonati lievemente pretermine o senza complicanze significative, la dimissione può essere posticipata per consentire la ripetizione del test a discrezione del consulente (di solito entro 1-2 giorni). * Per i neonati con patologie croniche, può essere appropriato considerare **modalità di trasporto alternative** (es. culle piatte o navicella di un sistema travel multiuso). * In caso di **due o più CSA non superate**, deve essere effettuata una valutazione individuale del neonato (a discrezione del consulente) per valutarne la sicurezza per la dimissione. ==== Elementi da considerare nella valutazione individuale ==== * Patologie in corso che potrebbero contribuire (es. reflusso che richiede ottimizzazione del trattamento, patologia polmonare persistente, ecc.). * Sicurezza complessiva del neonato nel sottoporsi alla CSA. * Livelli basali di saturazione di ossigeno (è necessaria una saturimetria notturna/studio della saturazione?). * Età gestazionale/età (la prematurità contribuisce? La CSA deve essere posticipata?). * Situazione familiare (capacità di fornire un seggiolino auto adeguato). * Modalità di trasporto effettiva per il rientro a domicilio (il neonato viene effettivamente trasportato in seggiolino auto?). **Tutti gli esiti delle valutazioni del seggiolino auto devono essere documentati nelle note cliniche e nella lettera di dimissione.** ===== Consigli generali ===== * Tutti i genitori dei neonati in preparazione alla dimissione devono essere **consigliati di mantenere brevi i viaggi in auto** (meno di 30 minuti) nelle prime settimane dopo la dimissione. * Assicurarsi che tutte le famiglie ricevano **informazioni sulla sicurezza del seggiolino auto** come parte dei preparativi per la dimissione. * I neonati **non devono essere lasciati incustoditi** nel seggiolino auto durante il viaggio. * L'uso di **sdraiette, dondoli o altri dispositivi** che mantengono il neonato in posizione semiseduta deve essere **evitato** almeno fino al primo appuntamento ambulatoriale e alla discussione con il personale medico. ===== Bibliografia ===== - Braun D, Kaempf JW, Ho NJ, Nguyen MH, Passi R, Burgos AE, Volodarskiy M, Villosis MF, Gupta M, Habeshian TS, Tam HK. Discontinuation of car seat tolerance screening and post discharge adverse outcomes in infants born preterm. //The Journal of Pediatrics//. 2023 Oct 1; 261:113577. - Stark AR. Hospital discharge of the high-risk neonate. //Pediatrics//. 2008 Nov 1; 122(5):1119-26. - Bull MJ, Engle WA, Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention and the Committee on Fetus and Newborn. Safe transportation of preterm and low birth weight infants at hospital discharge. //Pediatrics//. 2009 May 1; 123(5):1424-9. - Jensen EA, Foglia EE, Dysart KC, Aghai ZH, Cook A, Greenspan JS, DeMauro SB. Car seat tolerance screening in the neonatal intensive care unit: failure rates, risk factors, and adverse outcomes. //The Journal of Pediatrics//. 2018 Mar 1; 194:60-6.