====== LA SEDAZIONE MODERATA E PROFONDA IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE E IN AMBIENTI IDONEI ADIBITI ALL'ESECUZIONE DELLE PROCEDURE ====== **Redazione: Dr.ssa Carla Maccioni\\ Approvazione: Dr. Roberto Bellù\\ Lecco, 19/7/2010** \\ \\ **Procedure diagnostico terapeutiche che richiedono sedazione moderata-profonda** **Presso il Reparto di Terapia Intensiva Neonatale**\\ Utilizzo delle procedure e delle risorse standard per il monitoraggio e l'assistenza intensiva dei neonati ===== Procedure associate a livello di dolore medio-basso ===== **Puntura lombare** * Applicare EMLA 0,5-1g con bendaggio occlusivo per 30-60 minuti (a seconda dell'EG) * Misure non farmacologiche (glucosio 10%, suzione non nutritiva) 2 minuti prima della procedura * Considerare bolo di Fentanyl 1-2 gamma/kg lento, se neonato intubato * Considerare bolo di Midazolam 20-50 gamma/kg lento se neonato non intubato **Posizionamento di catetere venoso centrale per via percutanea (PICC)** * Misure non farmacologiche (glucosio 10%, suzione non nutritiva 2 minuti prima della procedura, saturazione sensoriale con stimoli gustativi, tattili, sonori e visivi distraenti) * Considerare bolo di Fentanyl 1-2 gamma/kg lento, se neonato intubato (0,5-1 gamma/kg lento, in 20-30 minuti, anche in neonato non intubato, per posizionamento di PICC) ===== Procedure associate a livello di dolore alto ===== \\ **Laringo-tracheo-broncoscopia** **Intubazione tracheale elettiva** * Vedi Linee guida [[Premedicazione per intubazione tracheale]] **Somministrazione di surfattante esogeno per via endotracheale con tecnica INSURE (Propofol 2,5 mg/kg)** * Vedi Linee guida [[INSURE - Premedicazione con Propofol]] \\ \\ **Biopsia muscolare o cutanea - Posizionamento di catetere venoso centrale per via chirurgica (safena, giugulare interna) - Posizionamento di drenaggio peritoneale per FIP o NEC** * Per tali procedure si procede con anestesia generale e intubazione del neonato, anche per assicurare una completa immobilità\\ -Induzione: Fentanyl 5 gamma/kg in bolo lento+ Cisatracurim 0,2 mg/kg \\ -Mantenimento: infusione continua di Fentanyl 1-2 gamma/kg/h o gestione a boli 1-2 gamma/kg lento; infusione continua di cisatracurium 0,18 mg/kg/h o gestione a boli 0,18 mg/kg \\ \\ **Paracentesi – Pericardiocentesi - Toracentesi** (posizionamento di drenaggio pleurico a permanenza tipo Trocar) - Drenaggio PNX (posizionamento di drenaggio pleurico a permanenza tipo Trocar o drenaggio pleurico estemporaneo con ago cannula o butterfly) * EMLA 0,5-1 g con bendaggio occlusivo per 30-60 minuti se puntura estemporanea e manovra non urgente * Infiltrazione sottocutanea di Lidocaina all'1% (max 0,5 ml s.c.) * Misure non farmacologiche (glucosio al 10%, suzione non nutritiva 2 minuti prima della procedura) * Se neonato intubato somministrare bolo di Fentanyl 2-5 gamma/kg lento * Se il neonato è già in infusione di oppioidi si esegue un bolo aggiuntivo di Fentanyl 1-2 gamma/kg lento * Dopo la manovra somministrare boli di Fentanyl 2-3 gamma/kg lento sulla base delle scale di valutazione del dolore, o infusione venosa continua 0,5-2 gamma/kg/h nelle ore successive alla manovra. Per le particolari caratteristiche del paziente ricoverato in Terapia Intensiva Neonatale (neonato a termine o pretermine in condizioni critiche, pretermine di EG estremamente bassa), molte procedure chirurgiche che richiedono anestesia generale vengono effettuate in Reparto, al fine di assicurare, evitando il trasferimento per e dalla Sala Operatoria, il mantenimento della stabilità delle condizioni respiratorie e cardiocircolatorie a volte già compromessa, nella delicata fase pre e intraoperatoria. Tale indicazione risulta mandatoria nel neonato estremamente prematuro (maggiore destabilizzazione cardiorespiratoria, difficile controllo della termodispersione con ipotermia) e con ipertensione polmonare. ===== Gastroenterologia ===== Trasporto con termoculla attrezzata e accompagnamento con equipe medico-infermieristica equipaggiata per emergenze e urgenze (vedere procedura trasporto)\\ \\ **Procedure endoscopiche (gastroscopia con eventuali biopsie)** * Si procede ad intubazione elettiva del neonato in Reparto. * Fentanyl 2-5 gamma/kg in bolo lento; Cisatracurium 0,18 mg/kg in bolo lento preprocedura ===== Radiologia/Audiologia ===== Trasporto con termoculla attrezzata e accompagnamento con equipe medico-infermieristica equipaggiata per emergenze e urgenze (vedere procedura trasporto) per neonati critici o di peso molto basso; trasporto mediante lettino e accompagnamento infermieristico per neonati a termine o moderatamente pretermine e stabili **Esecuzione di RMN - TAC e ABR (procedure non invasive)** * Cloralio Idrato 25 mg - 75 mg/kg per os (SNG) * Monitoraggio parametri vitali (SatO2, frequenza cardiaca e se possibile frequenza respiratoria) \\ \\ \\ **N.B.** Il presente documento rappresenta un'integrazione dei seguenti documenti in uso presso la TIN: * Protocollo del trattamento del dolore * Approccio pratico al controllo del dolore da procedura Fare riferimento a questi documenti per le note bibliografiche ed ulteriori approfondimenti