====== Confronto Stadiazione NEC: Bell vs NEC-T-AID ======

===== Tabella Comparativa: Stadiazione e Azioni Terapeutiche =====

^ Bell Stages ^ Score ^ NEC-T-AID ^ Score ^ Bell: Azioni Terapeutiche ^ NEC-T-AID: Azioni Terapeutiche ^ Confronto Gestionale ^
| **BELL IA** | - | **Normale/** | **0-3** | • NPO \\ • Antibiotici × 3 giorni \\ • Pending culture | • **No antibiotici** se intolleranza alimentare \\ • Ometti alimentazione se necessario \\ • Monitor stretto | **🔴 GESTIONE OPPOSTA** \\ Bell: sempre antibiotici \\ NEC-T-Aid: evita antibiotici |
| **Sospetta** | ::: | **Dismotilità** | ::: | ::: | ::: | ::: |
| **BELL IB** | - | **Sepsi** | **4-7** | • NPO \\ • Antibiotici × 3 giorni \\ • Pending culture | • **Antibiotici** secondo linee guida locali \\ • No metronidazolo necessario \\ • Alimentazione appropriata | **🟡 PARZIALMENTE SIMILE** \\ Entrambi: antibiotici \\ Diversa durata/tipo |
| **Sospetta + sangue** | ::: | ::: | ::: | ::: | ::: | ::: |
| **BELL IIA** | - | **NEC** | **8-10** | • NPO \\ • Antibiotici × 7-10 giorni \\ • Se esame normale in 24-48h | • **Considera tripla terapia** antibiotica \\ • Considera NBM <8 ore \\ • Esami ematici quotidiani \\ • Ripeti RX \\ • Rivaluta dopo 6 ore \\ • Informa chirurghi | **🟡 SIMILE MA PIÙ SPECIFICO** \\ NEC-T-Aid: protocollo più dettagliato \\ Tempi di rivalutazione precisi |
| **Definita lieve** | ::: | **Sospetta** | ::: | ::: | ::: | ::: |
| **BELL IIB** | - | **NEC** | **>10** | • NPO \\ • Antibiotici × 14 giorni \\ • NaHCO₃ per acidosi | • **Tripla terapia** antibiotica \\ • NBM 7 giorni \\ • Esami ematici quotidiani \\ • Ripeti RX appropriatamente \\ • **Riferisci ai chirurghi** | **🟢 CONCORDANZA ALTA** \\ Entrambi: terapia intensiva \\ NEC-T-Aid: coinvolgimento chirurgico precoce |
| **Definita moderata** | ::: | **Confermata** | ::: | ::: | ::: | ::: |
| **BELL IIIA** | - | **NEC** | **>10** | • NPO \\ • Antibiotici × 14+ giorni \\ • Fluidi 200+ ml/kg \\ • Agenti inotropi \\ • Terapia ventilatoria \\ • Paracentesi | • **Tripla terapia** antibiotica \\ • NBM 7 giorni \\ • Esami ematici quotidiani \\ • Ripeti RX appropriatamente \\ • **Riferisci ai chirurghi** | **🔴 BELL PIÙ DETTAGLIATO** \\ Bell: specifiche su fluidi, inotropi \\ NEC-T-Aid: stesso protocollo di IIB |
| **Avanzata senza perf.** | ::: | **Confermata** | ::: | ::: | ::: | ::: |
| **BELL IIIB** | - | **NEC** | **>10** | • Come IIIA + \\ • **INTERVENTO CHIRURGICO** | • **Tripla terapia** antibiotica \\ • NBM 7 giorni \\ • Esami ematici quotidiani \\ • Ripeti RX appropriatamente \\ • **Riferisci ai chirurghi** | **🔴 BELL PIÙ SPECIFICO** \\ Bell: indica chirurgia immediata \\ NEC-T-Aid: non distingue urgenza |
| **Avanzata con perf.** | ::: | **Confermata** | ::: | ::: | ::: | ::: |

===== Dettaglio Protocolli Terapeutici =====

==== Antibiotici ====

^ Categoria ^ Bell ^ NEC-T-Aid ^
| **Stage I** | Generici × 3 giorni | Evitare se possibile |
| **Stage II** | Broad-spectrum × 7-14 giorni | **Tripla terapia:** Mezlocillina + Gentamicina + Metronidazolo |
| **Stage III** | Broad-spectrum × 14+ giorni | Tripla terapia (durata non specificata) |

==== Alimentazione ====

^ Categoria ^ Bell ^ NEC-T-Aid ^
| **Lieve** | NPO rigido | Flessibile secondo score |
| **Moderato** | NPO 7-10 giorni | NBM <8 ore → NBM 7 giorni |
| **Severo** | NPO prolungato | NBM 7 giorni |

==== Monitoring ====

^ Categoria ^ Bell ^ NEC-T-Aid ^
| **Frequenza RX** | Ogni 6 ore (acuto) | "Appropriatamente" |
| **Laboratorio** | Non specificato | Quotidiano |
| **Rivalutazione** | 24-48 ore | **6 ore** (più frequente) |

==== Coinvolgimento Chirurgico ====

^ Categoria ^ Bell ^ NEC-T-Aid ^
| **Stage IIB** | Non menzionato | **Informa chirurghi** |
| **Stage III** | Paracentesi/Chirurgia | **Riferisci ai chirurghi** |
| **Perforazione** | **Intervento immediato** | Stesso protocollo generale |

===== Schema di Concordanza =====

<code>
BELL MODIFICATI          NEC-T-AID SCORE          SOVRAPPOSIZIONE
┌─────────────────┐      ┌─────────────────┐      
│  STAGE IA       │◄────►│   Score 0-3     │      🟢 ALTA CONCORDANZA
│  (Sospetta)     │      │ (Normale/       │      Entrambi: segni aspecifici
│                 │      │  Dismotilità)   │      
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      ┌─────────────────┐      
│  STAGE IB       │      │                 │      🔴 NON CORRISPONDENTE
│  (Sospetta +    │      │   Score 4-7     │      Bell: aggiunge sangue rettale
│   sangue)       │◄────►│   (Sepsi)       │      NEC-T-Aid: focus su sepsi
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      ┌─────────────────┐      
│  STAGE IIA      │◄────►│   Score 8-10    │      🟡 PARZIALE CONCORDANZA
│  (Definita      │      │ (NEC Sospetta)  │      Bell: richiede pneumatosis
│   lieve)        │      │                 │      NEC-T-Aid: può non averla
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      ┌─────────────────┐      
│  STAGE IIB      │      │                 │      🟡 SOVRAPPOSIZIONE PARZIALE
│  (Definita      │◄────►│   Score >10     │      Entrambi: severità moderata
│   moderata)     │      │ (NEC Confermata)│      con complicanze sistemiche
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      │                 │      
│  STAGE IIIA     │◄────►│   Score >10     │      🟡 ENTRAMBI IN CATEGORIA >10
│  (Avanzata      │      │ (NEC Confermata)│      Ma Bell distingue presenza/
│   senza perf.)  │      │                 │      assenza di perforazione
└─────────────────┘      └─────────────────┘      

┌─────────────────┐      │                 │      
│  STAGE IIIB     │◄────►│   Score >10     │      🔴 BELL PIÙ SPECIFICO
│  (Avanzata      │      │ (NEC Confermata)│      Bell: identifica perforazione
│   con perf.)    │      │                 │      NEC-T-Aid: non distingue
└─────────────────┘      └─────────────────┘      
</code>

===== Analisi delle Differenze Gestionali =====

==== Vantaggi NEC-T-AID ====

  * **Approccio conservativo**: Evita antibiotici negli score bassi
  * **Protocollo strutturato**: Tempi di rivalutazione precisi (6 ore)
  * **Coinvolgimento chirurgico precoce**: Già da score >10
  * **Antibioticoterapia specifica**: Tripla terapia definita

==== Vantaggi Bell ====

  * **Distinzione chirurgica**: IIIA vs IIIB per urgenza operatoria
  * **Supporto intensivo dettagliato**: Fluidi, inotropi, ventilazione
  * **Tradizione consolidata**: Protocolli noti e testati
  * **Indicazioni chirurgiche precise**: Perforazione = intervento

==== Criticità ====

  * **Bell Stage I**: Probabilmente sovratrattamento (NPO + antibiotici sempre)
  * **NEC-T-Aid >10**: Non distingue urgenze chirurgiche diverse
  * **Mancanza standardizzazione**: Durata antibiotici NEC-T-Aid non definita

===== Raccomandazione Pratica =====

<WRAP center round important 60%>
**Approccio ibrido:**
  * **Screening iniziale**: NEC-T-Aid per decisioni conservative
  * **Gestione avanzata**: Bell Stages per decisioni chirurgiche
  * **Protocolli NEC-T-Aid**: Per antibioticoterapia e monitoring
  * **Criteri Bell**: Per timing chirurgico (IIIA→IIIB)
</WRAP>

===== Performance Diagnostiche =====

^ Metodo ^ Sensibilità ^ Specificità ^ Note ^
| **Bell Stages** | Non riportata | Non riportata | Validazione storica |
| **NEC-T-Aid** | **92.3%** | **90.4%** | Cut-off ≥8, validazione multicentrica |

===== Bibliografia =====

  - Walsh MC, Kliegman RM. Necrotizing Enterocolitis: Treatment Based on Staging Criteria. Pediatr Clin North Am. 1986;33(1):179-201.
  - Coles V, et al. Standardising the elusive diagnosis of NEC in the premature infant - A practical score. Early Hum Dev. 2022;175:105692.