lineeguida:insure_-_premedicazione_con_propofol [DocuNeo]

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====== Uso del Propofol nell'intubazione endotracheale elettiva del neonato ======


**Redazione: Dr.ssa C. Maccioni\\
Approvazione: Dr. R. Bellù\\
Data: 4/8/2010**

Il **PROPOFOL** è un **anestetico ipnotico**, con rapida insorgenza d'azione (entro 60), breve durata d'azione (tra 6-18 minuti) e **scarsa azione di depressione del respiro spontaneo**. Il mantenimento della respirazione spontanea durante la procedura comporta comparsa di ipossiemia di minor entità rispetto ad altri schemi di premedicazione. 
**Il bolo può essere ripetuto massimo due volte.**

Si è dimostrato efficace nell'accelerare i tempi della procedura di intubazione, anche se il suo uso va strettamente monitorizzato, specie con la pressione arteriosa, per il suo noto possibile **effetto ipotensivo** dovuto all'azione di riduzione delle resistenze vascolari sistemiche. 

**Il Propofol non ha attività analgesica**; se l'intubazione si protrae nel tempo (> 2 minuti) sarebbe opportuno associare un analgesico oppiaceo (Fentanyl in bolo lento)

Il prodotto è pratico, sotto forma di emulsione pronta per l'uso, quindi non servono diluizioni; va somministrato in un vaso sicuro e di calibro adeguato, poiché l'infusione __è dolorosa__ (in caso di vene piccole, a causa del ph dell'emulsione) **Raccomandazione B (PNLG e SIGN)(1).**

L'emulsione non contiene **conservanti antimicrobici**: pertanto è assolutamente necessario maneggiare il prodotto in condizioni di asepsi.

**Schema operativo per l'intubazione elettiva del neonato a termine e pretermine per esecuzione di somministrazione di surfattante con tecnica INSURE** \\
(__rapida estubazione in presenza di respiro autonomo valido__)\\
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Preparato disponibile in reparto:\\
**PROPOFOL B. Braun 1%** \\
**(emulsione alla concentrazione di 10 mg/ml)**\\
Fiale da 20 ml; flaconi da 50 ml 
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Neonati a termine e pretermine in condizioni cardio-circolatorie stabili **(non ipotensione).**
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**2,5 mg/kg (0,25 ml/kg), in bolo rapido endovena, massimo 2 dosi**\\
(a distanza di circa un minuto, tempo massimo usualmente necessario ad indurre una soddisfacente ipnosi e rilassamento muscolare).\\
Tempo di risveglio completo: 6-18 minuti (comparsa di movimenti muscolari spontanei) (1) 
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L'infusione continua non è raccomandata nei neonati (non noti dati di sicurezza ed efficacia, segnalata acidosi lattica in pazienti di maggiore età).
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**Effetti collaterali**: ipotensione (dose correleta), bradicardia, depressione miocardica, flushing, acidosi respiratoria, depressione respiratoria, apnea. 
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In un trial randomizzato del 2007 (3) il Propofol veniva comparato al regime di premedicazione con morfina, atropina e suxametonio (MASux) per l'intubazione elettiva nei neonati.\\
Mentre per la **frequenza cardiaca** (riduzione) e la **pressione arteriosa** (incremento) non si riportavano differenze statisticamente significative, l'**ipossiemia** valutata con la saturazione risultava nettamente ridotta nel gruppo del propofol (saturazione mediana intraprocedurale 80**%) rispetto al gruppo MASux (60%).\\
** Durata della procedura: più veloce nel gruppo Propofol (P 120 sec vs MASux 260 sec)\\
**Numero di tentativi**: 57% del gruppo MASux e 39% del gruppo Propofol aveva richiesto molteplici tentativi. \\
Altri commenti: N totale di pazienti: 63, EG mediana 27 ws (25-30)\\
Sono stati meno comuni i traumatismi nasali/orali (6% vs il 23%) e il tempo di recupero è stato più breve (780 vs 1425 secondi) nel gruppo Propofol. \\
Tale studio ha dimostrato che l'uso del Propofol nel gruppo studiato non ha causato eventi avversi emodinamici e emorragie intraventricolari di grado 3° o 4°  (monitoraggio ecografico dopo la somministrazione del farmaco) (3)\\
Altri studi, tuttavia, hanno riportato ipotensione, apnea, ostruzione respiratoria, e mioclono transitorio (2)

===== Bibliografia =====
 

**(1)**Linee Guida sulla prevenzione e il trattamento del dolore nel neonato (GdS sul Dolore del neonato, Società Italiana di Neonatologia, 2008)\\
**(2)**Premedication for Tracheal Intubation in Neonates: confusion or controversy? (R Carbajal, B. Eble, K.J.S. Anand, 2007)\\
**(3)**Propofol compared with the Morphine, Atropine, and Suxamethonium Regimen (MASux) as Induction Agents for Neonatal Endotracheal Intubation: A Randomized, Controlled Trial (S. Ghanta, et al 2007)