lineeguida:dolore:sedazione_moderata_e_profonda_in_tin [DocuNeo]

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====== LA SEDAZIONE MODERATA E PROFONDA IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE E IN AMBIENTI IDONEI ADIBITI ALL'ESECUZIONE DELLE PROCEDURE ======


**Redazione: Dr.ssa Carla Maccioni\\
Approvazione: Dr. Roberto Bellù\\
Lecco, 19/7/2010**
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**Procedure diagnostico terapeutiche che richiedono sedazione moderata-profonda**
 

**Presso il Reparto di Terapia Intensiva Neonatale**\\

Utilizzo delle procedure e delle risorse standard per il monitoraggio e l'assistenza intensiva dei neonati


===== Procedure associate a livello di dolore medio-basso =====

**Puntura lombare** 
  * Applicare EMLA 0,5-1g con bendaggio occlusivo per 30-60 minuti (a seconda dell'EG)
  * Misure non farmacologiche (glucosio 10%, suzione non nutritiva) 2 minuti prima della procedura
  * Considerare bolo di Fentanyl 1-2 gamma/kg lento, se neonato intubato
  * Considerare bolo di Midazolam 20-50 gamma/kg lento se neonato non intubato

**Posizionamento di catetere venoso centrale per via percutanea (PICC)**
  * Misure non farmacologiche (glucosio 10%, suzione non nutritiva 2 minuti prima della procedura, saturazione sensoriale con stimoli gustativi, tattili, sonori e visivi distraenti)
  * Considerare bolo di Fentanyl 1-2 gamma/kg lento, se neonato intubato (0,5-1 gamma/kg lento, in 20-30 minuti, anche in neonato non intubato, per posizionamento di PICC)




===== Procedure associate a livello di dolore alto =====
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**Laringo-tracheo-broncoscopia**

**Intubazione tracheale elettiva** 
  * Vedi Linee guida [[Premedicazione per intubazione tracheale]]

**Somministrazione di surfattante esogeno per via endotracheale con tecnica INSURE (Propofol 2,5 mg/kg)**
  * Vedi Linee guida [[INSURE - Premedicazione con Propofol]]
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**Biopsia muscolare o cutanea - Posizionamento di catetere venoso centrale per via chirurgica (safena, giugulare interna) - Posizionamento di drenaggio peritoneale per FIP o NEC**
  * Per tali procedure si procede con anestesia generale e intubazione del neonato, anche per assicurare una completa immobilità\\
-Induzione: Fentanyl 5 gamma/kg in bolo lento+ Cisatracurim 0,2 mg/kg \\
-Mantenimento: infusione continua di Fentanyl 1-2 gamma/kg/h o gestione a boli 1-2 gamma/kg lento; infusione continua di cisatracurium 0,18 mg/kg/h o gestione a boli 0,18 mg/kg  
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**Paracentesi  Pericardiocentesi - Toracentesi** (posizionamento di drenaggio pleurico a permanenza tipo Trocar) - Drenaggio PNX (posizionamento di drenaggio pleurico a permanenza tipo Trocar o drenaggio pleurico estemporaneo con ago cannula o butterfly)
  * EMLA 0,5-1 g con bendaggio occlusivo per 30-60 minuti se puntura estemporanea  e manovra non urgente
  * Infiltrazione sottocutanea di Lidocaina all'1% (max 0,5 ml s.c.)
  * Misure non farmacologiche (glucosio al 10%, suzione non nutritiva 2 minuti prima della procedura)
  * Se neonato intubato somministrare bolo di Fentanyl 2-5 gamma/kg lento
  * Se il neonato è già in infusione di oppioidi si esegue un bolo aggiuntivo di Fentanyl 1-2 gamma/kg lento
  * Dopo la manovra somministrare boli di Fentanyl 2-3 gamma/kg lento sulla base delle scale di valutazione del dolore, o infusione venosa continua 0,5-2 gamma/kg/h nelle ore successive alla manovra. 

Per le particolari caratteristiche del paziente ricoverato in Terapia Intensiva Neonatale (neonato a termine o pretermine in condizioni critiche, pretermine di EG estremamente bassa), molte procedure chirurgiche che richiedono anestesia generale vengono effettuate in Reparto, al fine di assicurare, evitando il trasferimento per e dalla Sala Operatoria,  il mantenimento della stabilità delle condizioni respiratorie e cardiocircolatorie a volte già compromessa, nella delicata fase pre e intraoperatoria. Tale indicazione risulta mandatoria nel neonato estremamente prematuro (maggiore destabilizzazione cardiorespiratoria, difficile controllo della termodispersione con ipotermia) e con ipertensione polmonare.                                                                                


===== Gastroenterologia =====
 
Trasporto con termoculla attrezzata e accompagnamento con equipe medico-infermieristica equipaggiata per emergenze e urgenze (vedere procedura trasporto)\\
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**Procedure endoscopiche (gastroscopia con eventuali biopsie)**
  * Si procede ad intubazione elettiva del neonato in Reparto.
  * Fentanyl 2-5 gamma/kg in bolo lento; Cisatracurium 0,18 mg/kg in bolo lento preprocedura



===== Radiologia/Audiologia =====


Trasporto con termoculla attrezzata e accompagnamento con equipe medico-infermieristica equipaggiata per emergenze e urgenze (vedere procedura trasporto) per neonati critici o di peso molto basso; trasporto mediante lettino e accompagnamento infermieristico per neonati a termine o moderatamente pretermine e stabili


**Esecuzione di RMN - TAC e ABR (procedure non invasive)** 


    * <del>Cloralio Idrato 25 mg - 75 mg/kg per os (SNG)</del>
    * Monitoraggio parametri vitali (SatO2, frequenza cardiaca e se possibile frequenza respiratoria)


 \\  \\  \\ **N.B.**  Il presente documento rappresenta un'integrazione dei seguenti documenti in uso presso la TIN:


    * Protocollo del trattamento del dolore
    * Approccio pratico al controllo del dolore da procedura


Fare riferimento a questi documenti per le note bibliografiche ed ulteriori approfondimenti