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| Linea 1: | Linea 1: | ||
| + | ====== I PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI (PDT) ====== | ||
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| + | **Redazione: | ||
| + | **Data: ottobre 2007**\\ | ||
| + | **Revisione: | ||
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| + | < | ||
| + | Essi offrono uno strumento strutturato per sviluppare ed implementare “protocolli” locali di cura basati su linee guida cliniche “evidence-based” | ||
| + | </ | ||
| + | |||
| + | === Scopi dei PDT sono: === | ||
| + | * Facilitare l’introduzione nella pratica clinica delle linee guida e dell’audit sistematico e continuo | ||
| + | * Migliorare la comunicazione multidisciplinare e la pianificazione delle cure, comprese le cure primarie | ||
| + | * Raggiungere e ampliare gli standard di qualità esistenti | ||
| + | * Diminuire la variabilità clinica | ||
| + | * Migliorare la comunicazione col paziente e la sua soddisfazione | ||
| + | * Identificare campi di ricerca e di sviluppo | ||
| + | |||
| + | |||
| + | === I criteri per la scelta degli argomenti dei PDT === | ||
| + | sono gli stessi che possono condurre alla formulazione di una linea guida, ed in particolare: | ||
| + | * gravità di una determinata patologia | ||
| + | * frequenza | ||
| + | * particolare rilevanza clinica | ||
| + | * criticità all’interno di un’istituzione/ | ||
| + | * novità per la struttura (es. una nuova tecnologia resasi disponibile) | ||
| + | * richiesta da parte di particolari gruppi (es. di professionisti, | ||
| + | |||
| + | Diversamente da altri strumenti, i PDT registrano le deviazioni dal percorso programmato in termini di “varianza” (NeLH, 2003). | ||
| + | |||
| + | I PDT possono essere concepiti come documenti che integrano elementi clinici del paziente con raccomandazioni tratte da linee guida, seguendo un modello prestabilito che considera lo svolgimento temporale delle azioni. | ||
| + | |||
| + | Essi consistono essenzialmente “di un singolo documento clinico, di un numero di pagine variabile, facente parte integrante della cartella” (Campbell, BMJ 1998). Un esempio “storico” è rappresentato dai grafici della bilirubina. | ||
| + | |||
| + | === Elementi costitutivi dei PDT: === | ||
| + | Si possono identificare tre elementi costitutivi: | ||
| + | - riferimenti alla “miglior pratica clinica” | ||
| + | - informazioni cliniche dinamicamente raccolte sul singolo paziente (elemento documentale del PDT) | ||
| + | - informazioni sulla “varianza” tra il PDT ed il percorso effettivamente svolto dal singolo paziente | ||
| + | |||
| + | |||
| + | == 1. Riferimenti alla “miglior pratica clinica”: == | ||
| + | * Utilizzo di linee guida “evidence-based”. Se non disponibili… | ||
| + | * Sviluppo di linee guida “evidence-based”. Se non sviluppabili… | ||
| + | * Utilizzo di consenso locale | ||
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| + | == 2. Informazioni cliniche dinamicamente raccolte sul singolo paziente == | ||
| + | * PDT parte integrante della documentazione clinica del singolo paziente | ||
| + | * singole raccomandazioni tradotte in singole azioni (prescrizioni diagnostiche e terapeutiche, | ||
| + | * spazi strutturati per le annotazioni cliniche (ad esempio secondo la struttura “per problemi”), | ||
| + | |||
| + | == 3. Informazioni sulla “varianza” tra il PDT ed il percorso effettivamente svolto dal singolo paziente == | ||
| + | * esplicitazione nel PDT degli outcome attesi e di quelli effettivamente raggiunti (documentati) | ||
| + | * documentazione dei motivi per cui eventualmente ciò si è verificato | ||
| + | * verifica tramite processo di audit sia a livello del singolo paziente che a livello di gruppi omogenei di pazienti | ||
| + | |||
| + | === Modello aziendale di riferimento === | ||
| + | Il modello aziendale di riferimento si basa sui seguenti punti: | ||
| + | * Riferimento a linee guida e pratica basata sulle prove di efficacia | ||
| + | * Forte connotazione organizzativa multidisciplinare | ||
| + | * Sottolineatura degli aspetti relativi al monitoraggio e all’audit clinico | ||
| + | * Sottolineatura della necessità di una metodologia e di un formato comune a tutta l’azienda | ||
| + | |||
| + | === Formato del modello aziendale === | ||
| + | Per quanto riguarda il formato del modello aziendale si sottolineano i seguenti elementi: | ||
| + | - Parte introduttiva | ||
| + | - Criteri di ingresso nel circuito ospedaliero | ||
| + | - Criteri di uscita | ||
| + | - Percorso (al minimo: percorso di massima, flow-chart, matrice tempo attività) | ||
| + | - Monitoraggio (corrispondenza tra percorso effettivo e percorso di riferimento); | ||
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| + | === Progettazione dei PDT === | ||
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| + | Per quanto riguarda la progettazione dei PDT, i punti sono i seguenti: | ||
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| + | * Identificazione di un problema clinico rilevante | ||
| + | * Supporto per il progetto | ||
| + | * Formazione di un gruppo interdisciplinare rappresentativo delle diverse professionalità coinvolte | ||
| + | * Identificazione e validazione delle linee guida | ||
| + | * Revisione della pratica attuale | ||
| + | * Coinvolgimento di operatori di tutte le discipline potenzialmente interessate | ||
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| + | === Sviluppo dei PDT === | ||
| + | Lo sviluppo del PDT aviene attravesro le seguenti fasi: | ||
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| + | * Definizione delle caratteristiche che determinano l’ingresso del paziente in un percorso | ||
| + | * Definizione delle attività e della loro collocazione temporale e spaziale rispetto all’intero percorso | ||
| + | * Definizione del risultato atteso: stabilire quale stato di salute ci si attende che il paziente abbia al termine del percorso | ||
| + | * Formazione degli operatori all’utilizzo del PDT | ||
| + | * Fase pilota di utilizzo | ||
| + | * Regolare analisi della varianza (analisi strutturata dei casi secondo una griglia interpretativa che permetta di cogliere gli scostamenti dalla pratica attesa in base al PDT) | ||
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